صفحه اینستاگرام اکونومی نیوز گزیده خبرهای اکونومی نیوز را در اینستاگرام دنبال کنید .
قیمت ارز،طلا،بیت کوین ، خبرهای تجاری و اقتصادی
اکونومی نیوز / اجتماعی

اعلام تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی/جدول هزینه های بستری و دارو

کد خبر 168572 1400-09-06 14:18
زمان تقریبی مطالعه 8دقیقه
رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی جزییات تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی را اعلام کرد و گفت: در بستری عمومی تعهدات 85 درصد افزایش داشته است.
اعلام تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی/جدول هزینه های بستری و دارو


علی‌اصغر بیات در گفتگو با خبرنگار مهر به جزئیات تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی اشاره کرد و گفت: مبلغ بیمه تکمیلی در قرار داد جدید به ازای هر نفر ۹۱ هزار تومان است در مورد بستری فوق‌تخصصی، درمان جراحی سرطان، جراحی مغز، اعصاب و نخاع، قلب، پیوند ریه، مغز و استخوان، تمامی جراحی‌های لگن، مفصل، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات، تأمین هزینه‌های شیمی درمانی و … ۱۲ و نیم درصد افزایش به سقف ۴۵ میلیون تومان افزایش یافته است.
وی گفت: همچنین در خصوص بستری عمومی هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود، آنژیوگرافی قلب، چشم و … با افزایش ۸۵ درصدی به سقف ۲۲ میلیون تومان رسیده است. همچنین خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی درمانی سرپایی مانند آنژیو، انواع اسکن، نوارنگاری و … نیز به دو میلیون و ۳۰۰ هزار تومان رسیده است.
رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تأمین اجتماعی تاکید کرد: اعمال مجاز سرپایی مانند بخیه، کرایوتراپی، ختنه و … به یک میلیون تومان برای بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی ۴۴ درصد افزایش یافته است. همچنین در ازای انجام هزینه آزمایش و پاتولوژی یک میلیون تومان به بازنشستگان پرداخت می‌شود و هزینه لیزیک یک چشم سه میلیون تومان و دو چشم شش میلیون تومان افزایش یافته است.
بیات افزود: برای بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز در زمینه درمان جراحی‌های سرطان، تأمین هزینه‌های شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و … تعهدات به ۱۵ میلیون تومان رسیده است.

جدول ۱: تعهدات بیمه درمان تکمیلی (سال ۱۴۰۱_۱۴۰۰)
ردیف تعهدات عنوان سقف (ریال) فرانشیز ۱ بستری فوق تخصصی درمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)،اعمال جراحی مغز و اعصاب و نخاع، قلب، آنژیوپلاستی قلب و آنژیوپلاستی، عروق محیطی (کرونر و کاروتیدوآئورت و…)،پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و کبد و کلیه اعمال جراحی لگن،فمور و مفصل زانو، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات و جبران هزینه‌های پروتز اعمال مذکور، درمان سرطان (بیماران خاص) گامانایف (مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم) تأمین هزینه‌های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان، تالاسمی ماژور،، هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره لوسمی،MS،بیماری‌های ضعف عصب و عضله ( ازجمله MLS،ALS، پولی میوزیت و دوشن و…) و داروهای درمان پیوند کلیه و کبد و پیوند مغز استخوان_پارکینسون_آرتیت روماتوئید_لوپوس پمفیگوس_بیماری‌های پوستی_پسوریازیس _نوروپاتی_پری لوسمی_توبروس اسکلروزیس، پری کانسر،تزریق IVIG،BCG کلیه خدمات بیماری کرونا و کلیه آزمایشات رادیولوژی و یزیت و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب العلاج ۴۵۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه‌های مورد تأیید و تعهد بیمه گر ۲ بستری عمومی هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care (با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی ودکولمان رتین و …، به غیر از رفع عیوب انکساری)، لاپاراسکوپی، پت اسکن، گامانایف (تورمورهای خوش خیم)، انواع سنگ شکن، کورتاژ (تشخیصی، درمانی و تخلیه‌ای)، دارو و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل هر دو چشم مانند ( آواستین ،لوسنتیس،ایلا و سایر موارد مشابه) لیزر تراپی هر دو چشم ،ERCP به تنهایی یا توأم با استنت گذاری، بلوکاژ اعصاب منطقه‌ای، انواع آندوسونوگرافی، سی تی آنژیوگرافی عروق کرونر ، تصویربرداری تحت گاید، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی و سیستوسکوپی و سایر موارد مشابه تبصره: (موارد آندوسکوپی، کولونوسکوپی و آندوسونوگرافی که توسط پزشکان متخصص دارای مجوز در مطب انجام می‌پذیرد باید پرداخت شود) ۲۲۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال از محل تعهدات فوق تخصصی قرارداد کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه‌های مورد تأیید و تعهد بیمه گر ۳ خدمات پاراکلینیکی وخدمات تشخیصی، درمانی سرپایی انواع آنژیو گرافی و سی تی آنژیوگرافی ، انواع اسکن (ازجمله اسکن سه بعدی دندان ، BTو …)، انواع سی تی اسکن، دانسیتومتری، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع ام آر ای، انواع اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، پزشکی هسته‌ای، FNA (تیرویید و سینه)، آندو آنال سونوگرافی، و اسکن کف پا، رینوسکوپی، رکتوسکوپی ، RF نقاط مختلف بدن، انواع سونوگرافی، طب سوزنی ، خدمات کایروپراکتیک، اوزون تراپی، مگنت تراپی، فیزیوتراپی، لیزر فیزیوتراپی و تست ورزش، نوارنگاری (مانند: نوارعضله، نوارعصب، نوارمغز، نوارقلب، نوار چشم و نوار مثانه)، تست V.E.P ، هولترمونیتورینگ قلب، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی)، تست‌های تنفسی (اسپیرومتری، بادی باکس، DELCO، متاکولین و …)، پلتیسموگرافی، آب درمانی، تست آلرژی، تست اورودینامیک، الکترومیوگرافی مثانه، ادیومتری، تمپانومتری، ارگواسپیرومتری، بینایی‌سنجی، بررسی عصب شنوایی، بررسی عصب بینایی، Brain Mapping ، توپوگرافی چشم، ORB SCAN ، ICG، IOLMASTER، OCT، GDX، ERG، مانومتری، پنتاکم، HRT و سایر موارد مشابه ۲۳.۰۰۰.۰۰۰ ریال پرداخت هزینه‌ها طبق فاکتور تا سقف تعهدات پس از کسر سهم بیمه گر اول در صورت عدم تعهد بیمه پایه فرانشیز ۳۰% ۴ اعمال مجاز سرپایی جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی و بدون بستری مانند: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه‌های مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه و اعلام شده به سازمان‌های بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، آتل گذاری، انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته درگوشت، کشیدن ناخن، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی ازگوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس در موارد غیر بستری (ویزیت، دارو، تزریق و …)، پانسمان و سایر موارد مشابه ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال ۵ آزمایش_پاتولوژی انواع آزمایش و انواع پاتولوژی ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال ۶ لیزیک رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم ۳ دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدبیمه گر) یک چشم ۳۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال دو چشم ۶۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال %۲۰ ۷ بیماران خاص و صعب العلاج درمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، سرطان (بیماران خاص)، تأمین هزینه‌های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان، تالاسمی ماژور،، هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره لوسمی،MS،بیماری‌های ضعف عصب و عضله ( ازجمله MLS،ALS، پولی میوزیت و دوشن و…)، کلیه خدمات بستری و کلیه آزمایشات رادیولوژی و یزیت و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب العلاج ۱۵۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال مبلغ این بند از جدول تعهدات علاوه بر مبلغ پیش بینی شده در بند ۱ می‌باشد ۸ ویزیت و دارو پرداخت هزینه‌های ویزیت و دارو مازاد بر بیمه پایه ____ پرداخت هزینه‌ها طبق فاکتور تا سقف تعهدات پس از کسر سهم بیمه گر اول ۹ آمبولانس آمبولانس داخل شهری وبین شهری برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک شود. آمبولانس داخل شهری ۳.۰۰۰.۰۰۰ ریال و آمبولانس بین شهری ۶.۰۰۰.۰۰۰ ریال بدون فرانشیز مبلغ حق بیمه بابت هر نفر بیمه شده ماهیانه ۹۱۰/۰۰۰ ریال
جدول ۲: (تعهدات درخواستی بیمه عمر) سال ۱۴۰۱_۱۴۰۰
ردیف موضوع درخواست سقف (ریال) مبلغ حق بیمه هر نفر ماهیانه ۱ پرداخت غرامت فوت بدون در نظر گرفتن شرط سنی و فوت به هر علت ۸۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال ۱۴۵.۵۰۰ ریال






مطالب دیگر از اکونومی نیوز / اجتماعی


از انتصاب غیرقانونی مدیرعامل میوه و تره‌بار تا ترددهای با مجوز در خطوط ویژه
انتصاب غیرقانونی مدیرعامل سازمان میادین میوه و تره‌بار، تردد مجوزدار برخی از خودروها از خطوط ویژه و معضل جای پارک، سه موضوعی بود که در جلسه امروز شورای شهر تهران مورد بررسی قرار گرفت.

ارائه ۴۹ هزار دستگاه وسیله گرمایشی به مددجویان تحت حمایت
معاون اداری و مالی کمیته امداد گفت: از ابتدای فصل سرما تاکنون ۴۹ هزار دستگاه وسیله بخاری و ۴۷ هزار آبگرمکن گازی به مددجویان ارائه شده است.

تلاش می کنیم موانع برگزاری آزمون وکالت رفع شود
اتحادیه سراسری کانونهای وکلای دادگستری ایران با انتشار اطلاعیه‌ای اعلام کرد: نهاد وکالت مستمراً در تلاش بوده تا از طریق رایزنی و گفت‌وگو موانع موجود را برطرف کند.

تقدیر وزیر آموزش و پرورش از بانوان مدرسه‌ساز کشور
وزیر آموزش و پرورش به مناسبت میلاد بانوی مکرمه اسلام، حضرت فاطمه زهرا (س) و گرامیداشت روز مادر، از بانوان خیّر مدرسه ساز کشور تقدیر کرد.


پربیننده های ماه
پر بیننده های هفته
خبرهای مرتبط را دنبال کنید